RegelrytterPrincipafgørelser83-19

83-19

PrincipafgørelseSygedagpengeloven2019

Ankestyrelsen fastslog krav om skriftlig, utvetydig orientering før bortfald af sygedagpenge ved manglende medvirken.

Ankestyrelsen
Afgørelse fra Ankestyrelsen

Officiel principafgørelse

Se original

Den sygemeldtes ret til sygedagpenge bortfalder, så længe den sygemeldte uden rimelig grund undlader at medvirke ved kommunens opfølgning m.v. Retten til sygedagpenge bortfalder desuden, så længe den sygemeldte afviser at lade sig indlægge på sygehus...

Sådan vurderer vi sagen Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg vurderer, at du ikke har haft en rimelig grund til at udfylde og indsende oplysningsskemaet for sent. Hvad er afgørende for resultatet Vi lægger vægt på, at du i kommunens brev den 6. juni 2019 blev orienteret om, at du skulle udfylde og indsende oplysningsskemaet senest den 14. juni 2019. Du blev også orienteret om, at hvis fristen for at udfylde og indsende oplysningsskemaet ikke blev overholdt, ville du kun have ret til sygedagpenge til og med den 14. juni 2019. Du blev videre orienteret om, at der ved senere aflevering af oplysningsskemaet først ville blive udbetalt sygedagpenge eller refusion til din arbejdsgiver fra dagen efter, at kommunen havde modtaget skemaet. Kommunen havde dermed orienteret dig skriftligt og utvetydigt om konsekvenserne af ikke at medvirke ved kommunens opfølgning. Derudover lægger vi vægt på, at fristen for indgivelse af oplysningsskemaet er fastsat i loven, og at oplysningsskemaet er et væsentligt led i kommunens opfølgning. For sen indgivelse af skemaet betragtes som manglende medvirken i kommunens opfølgningsindsats. Vi er opmærksomme på dine oplysninger om, at du var sygemeldt med stress og var i gang med et forløb omkring det. Du havde derfor ikke fået åbnet din e-boks og blev først opmærksom på det manglende oplysningsskema, da din arbejdsgiver kontaktede dig og informerede dig om det. Du har videre oplyst, at du ikke havde været sygemeldt før og ikke var klar over, at der kom post i din e-boks, som du skulle reagere på. Vi bemærker, at sygdom i sig selv ikke er en sådan rimelig grund, der kan begrunde en dispensation fra fristen. Sygdommen kan dog påvirke den sygemeldte i en sådan grad, at den sygemeldte som følge af helbredstilstanden har været forhindret i at medvirke ved kommunens opfølgningsindsats. I den forbindelse lægger vi vægt på, at der i sagen ikke var oplysninger, der indikerede, at din samlede helbredstilstand var af en sådan karakter, at du var forhindret i at medvirke ved kommunens opfølgning. Det forhold, at du var sygemeldt med stress og var i gang med et behandlingsforløb, vurderes derfor ikke at være en sådan rimelig grund, der kan begrunde en dispensation fra fristen. Her lægger vi vægt på, at du var i stand til at udfylde oplysningsskemaet den 17. juni 2019. Det vil sige tre dage efter udløbet af fristen. Der er efter vores vurdering ikke grundlag for at antage, at din helbredstilstand var så væsentligt anderledes ved udløbet af fristen, end den var den 17. juni 2019, at det kan begrunde, at du ikke var i stand til at indgive oplysningsskemaet inden for fristen. Vi lægger også vægt på, at du var i stand til at udfylde oplysningsskemaet med det samme, da du blev gjort opmærksom på, at du manglende at udfylde skemaet. Vi bemærker videre, at tilslutning til modtagelse af digital post fra offentlige myndigheder blev gjort obligatorisk fra og med den 1. november 2014. Du var således fra og med denne dato forpligtet til at kunne modtage digital post fra det offentlige, medmindre du var fritaget herfor. Ifølge sagens oplysninger var du ikke fritaget for at modtage digital post. Det forhold, at du ikke havde fået kontrolleret din e-boks, er derfor ikke en sådan rimelig grund, der kan begrunde en dispensation fra fristen. Vi henviser til Ankestyrelsens principafgørelse 125-13. Det fremgår, at meddelelser fra offentlige myndigheder sendt til borgerens digitale postkasse anses for at være kommet frem til borgeren, når meddelelsen er tilgængelig i borgerens digitale postkasse. Det er borgerens ansvar at holde øje med post i den digitale postkasse. Om reglerne Efter reglerne skal kommunen have et tilstrækkeligt oplyst grundlag for at foretage visitation og opfølgning. Den sygemeldte skal udfylde et oplysningsskema med relevante oplysninger til brug for kommunen. Udfyldelse af oplysningsskemaet skal ske ved digital selvbetjening. Kommunen skal sende oplysningsskemaet til den sygemeldte ved anmeldelse af sygefravær i løbende sager. Sker anmeldelsen via Nemrefusion, sendes oplysningsskemaet fra Nemrefusion til den sygemeldte umiddelbart efter anmeldelsen. Den sygemeldte skal svare senest 8 dage efter afsendelsen af oplysningsskemaet, medmindre andet aftales med kommunen. Retten til sygedagpenge bortfalder, så længe den sygemeldte uden rimelig grund undlader at medvirke ved kommunens opfølgning, herunder ikke har fremsendt oplysningsskemaet inden for den fastsatte frist. Bortfald af sygedagpenge er betinget af, at kommunen har givet den sygemeldte en skriftlig orientering om konsekvenserne af at undlade at medvirke ved opfølgningen. Udbetaling af sygedagpenge, der er bortfaldet, genoptages dagen efter det tidspunkt, hvor betingelserne for udbetaling af sygedagpenge på ny er opfyldte, hvis dette sker, senest 4 uger efter at den sygemeldte er blevet underrettet om bortfaldet. Udbetaling af sygedagpenge kan kun genoptages én gang under det aktuelle sygedagpengeforløb. En arbejdsgiver kan kun få sygedagpengerefusion, hvis medarbejderen ville have haft ret til at få udbetalt sygedagpengene fra kommunen. Mødebehandling Sagen er behandlet på møde. På mødet stemmer deltagerne om resultatet. Der er enighed om afgørelsen.

Problemstilling

Var borgeren skriftligt og utvetydigt orienteret om konsekvenser ved manglende medvirken efter §21?

Resultat

Retten til sygedagpenge bortfaldt i ét tilfælde (sen indsendelse), men kommunen havde i andre sager ikke givet utvetydig skriftlig orientering.

Analyse & Betydning

Principafgørelsen præciserer, at efter sygedagpengelovens §21 kan retten til sygedagpenge bortfalde, hvis den sygemeldte uden rimelig grund undlader at medvirke ved kommunens opfølgning, afviser nødvendig behandling eller træning mv. Kommunen skal give en skriftlig og utvetydig orientering om, at retten bortfalder, hvis borgeren ikke medvirker, og formuleringen må ikke blot gengive lovteksten eller anføre, at retten "kan" bortfalde. Orienteringen bør som udgangspunkt gives hver gang inden en samtale eller henvisning, men en tidligere orientering kan være tilstrækkelig i konkrete tilfælde (fx kun ændring af tidspunkt, aftalt ændring, kort tidsrum, eller hvis ændringen sker efter ønske fra borgeren). Afgørelsen viser også, at sygdom i sig selv ikke automatisk er en rimelig grund; sygdom kan dog være rimelig grund, hvis helbredstilstanden konkret har forhindret medvirken. Relevante principafgørelser omfatter bl.a. 19-24 (afbud), 33-23 (digital post/visningspligt) og 26-24 (selvbooking). Praktisk betyder det: kommuner må sikre klare, entydige breve/meddelelser (ikke blot lovhenvisning), dokumentere orientering, og genorientere ved væsentlige ændringer. Borgere skal reagere på skriftlig kommunikation (herunder e-Boks) eller give saglig begrundelse for udeblivelse, og oplyse/søge om dispensation hvis helbredet umuliggør medvirken. Sagsbehandlere bør vurdere rimelig grund konkret, følge praksis fra principafgørelser og være særlig opmærksomme ved digitale meddelelser og ændringer i tidspunkt.

Praktiske konsekvenser

Krav om klar skriftlig orientering

Kommunen skal skriftligt og utvetydigt oplyse, at retten til sygedagpenge bortfalder ved manglende medvirken, ikke blot henvise til lovtekst eller skrive, at det "kan" få betydning.

Dokumentation og gentagelse

Orienteringen bør gives hver gang før samtale eller tilbud. Hvis tidspunkt ændres, vurderes om tidligere orientering stadig er tilstrækkelig ud fra konkrete momenter (aftale om ændring, kort tid, ønske fra borger osv.).

Borgers pligt og mulighed for dispensation

Borgere skal reagere på kommunikation (fx e-Boks) eller give saglig forklaring. Sygdom kan være rimelig grund, men skal kunne dokumenteres/konkretiseres for at give dispensation.

Hvornår gælder dette?

Udeblivelse fra lægetid eller opfølgningssamtale

Ved udeblivelse uden rimelig grund hvor kommunen vil ophøre med sygedagpenge efter §21.

Sen indsendelse af påkrævet materiale

Når borgeren ikke overholder frister (fx oplysningsskema), og kommunen har informeret om konsekvenserne skriftligt.

Afvisning af behandling eller optræning

Når borgeren afviser nødvendig behandling eller hensigtsmæssig optræning, og kommunen har givet utvetydig skriftlig orientering om bortfald.

Ofte stillede spørgsmål

Hvad menes med 'utvetydig' skriftlig orientering?

Det betyder en klar besked om, at retten til sygedagpenge bortfalder, hvis borgeren uden rimelig grund ikke medvirker. Det er ikke nok blot at citere lovteksten eller at skrive, at det "kan" få betydning.

Er sygdom altid en rimelig grund til udeblivelse?

Nej. Sygdom kan være rimelig grund, men kun hvis helbredstilstanden konkret har forhindret medvirken. Hver sag vurderes individuelt, og dokumentation/oplevet effekt på funktionsevne er afgørende.

Gælder orienteringskravet også ved digital post (e-Boks)?

Ja. Kommunen skal orientere skriftligt. Principafgørelse 33-23 fastslår, at digital post kan være tilstrækkeligt, men kommunen skal være opmærksom på visningsregler og dokumentation for, at borgeren reelt er orienteret.

Kan kommunen bruge en tidligere orientering, hvis tidspunkter ændres?

Ja, men kun hvis det konkrete forhold taler for det (fx kun tidspunktet ændres, ændringen er aftalt inden oprindelig samtale, nyt tidspunkt kort tid efter, eller ændringen skete efter ønske fra borgeren).

Almindelige misforståelser

At det altid er nok at henvise til lovteksten i et brev — det er det ikke.

At sygdom automatisk giver dispensation fra konsekvenserne ved manglende medvirken.

At én orientering ved sagens start altid dækker alle senere ændringer og indkaldelser.

Emneord
Manglende medvirkenSygedagpengeBortfald