27-18
Borger sygemeldt pga. alkoholisme; kommunen afslog sygedagpenge uden lægelige oplysninger; Ankestyrelsen hjemviste sagen pga. manglende dokumentation.
Officiel principafgørelse
Retten til sygedagpenge er betinget af, at en borger er uarbejdsdygtig på grund af egen sygdom. Vurderingen af, om en borger er uarbejdsdygtig, sker på grundlag af en vurdering af sygdommen og dens indvirkning på den sygemeldtes arbejdsevne. Misbrug ...
Problemstilling
Var misbrug i sig selv grundlag for afslag, eller manglede der lægelig dokumentation for uarbejdsdygtighed?
Resultat
Ankestyrelsen hjemviste sagen: kommunen havde ikke indhentet lægelige oplysninger om sygdom, funktionsnedsættelse og behandling, så uarbejdsdygtighed kunne ikke dokumenteres.
Analyse & Betydning
Principafgørelsen præciserer, at retten til sygedagpenge efter Sygedagpengeloven er betinget af uarbejdsdygtighed på grund af egen sygdom (jf. bl.a. § 7). Misbrug i sig selv er ikke automatisk en sygdom, men følger eller konsekvenser af misbrug kan være en sygdom, som nedsætter arbejdsevnen. Kommunen må derfor ikke afvise udbetaling alene fordi årsagen angives som misbrug; den skal indhente og vurdere lægelige oplysninger om diagnose, funktionsniveau og hvilken betydning dette har for arbejdsevnen. Det er også relevant at vurdere, om borgeren følger eller afventer lægeanbefalet behandling, jf. bl.a. principper omtalt i § 21 om samarbejde og tilkendegivelse af behandlingsvilje. Ventetid på behandling kan anerkendes, men passivitet eller manglende medvirken til behandling kan medføre tab af ret. For borgere betyder afgørelsen, at de bør sørge for dokumentation fra læge eller behandlingssted (beskrivelse af helbredstilstand, kognitive/ fysiske følger og konsekvenser for arbejdsevne) og dokumentere aktiv medvirken til anbefalet behandling. For sagsbehandlere betyder afgørelsen, at kommunen skal indhente relevante lægelige oplysninger og ikke træffe endelig afgørelse om afslag alene på grundlag af oplysning om misbrug eller ikke-lægelige behandlingsplaner. Afgørelsen hænger sammen med andre principafgørelser om dokumentationskrav ved misbrug og psykisk/ fysisk funktionsnedsættelse (se fx principafgørelserne 61-18, 62-18, 63-18 mv.).
Krav om lægelig dokumentation
Kommunen skal indhente lægelige oplysninger om diagnose og funktionsnedsættelse før afslag på sygedagpenge når misbrug er oplyst som årsag.
Borgerens medvirken og behandling
Borgeren skal vise, at vedkommende følger eller venter på lægeanbefalet behandling; passivitet kan føre til ophør af retten til ydelse.
Ventetid på behandling kan accepteres
Hvis borgeren aktivt afventer tilbud eller er dokumenteret indstillet til relevant behandling, kan retten til sygedagpenge fortsætte i afventningsperioden.
Når misbrug angives som årsag
Sagen er relevant, når en borger oplyser alkohol- eller stofmisbrug som årsag til sygefravær og kommunen overvejer afslag.
Ved manglende lægelige oplysninger
Når kommunen baserer afgørelse på borgerens egen oplysning eller ikke-lægelige behandlingsplaner uden supplerende lægelig vurdering.
Ved vurdering af behandlingstilbud
Når det skal vurderes, om borgeren følger eller afventer relevant behandling, og om dette påvirker retten til sygedagpenge.
Er alkoholmisbrug automatisk sygdom i sygedagpengesammenhæng?
Nej. Misbrug er ikke automatisk en sygdom efter sygedagpengereglerne. Det er nødvendigt med en lægelig vurdering, der dokumenterer sygdom eller følger af misbruget, som nedsætter arbejdsevnen.
Hvilke oplysninger skal jeg give kommunen?
Du bør fremskaffe lægeerklæring eller journaloplysninger, som beskriver diagnose, konkrete fysiske/kognitive følger og hvordan dette påvirker dit funktionsniveau og arbejdsevne, samt dokumentation for deltagelse i eller afventning af behandling.
Kan jeg få sygedagpenge mens jeg venter på behandling?
Ja, hvis du aktivt venter på lægeanbefalet behandling og kan dokumentere dette. Ventetid kan accepteres, men kommunen skal vurdere dokumentationen konkret.
Hvad sker der, hvis jeg nægter behandling?
Hvis du udebliver fra relevant lægeanbefalet behandling eller ikke medvirker, kan din ret til sygedagpenge bortfalde, efter en konkret vurdering fra kommunen.
Misbrug alene giver ikke automatisk ret til sygedagpenge.
Kommunen kan ikke afvise uden at indhente lægelig vurdering af funktionsnedsættelsen.
Ventetid på behandling betyder ikke nødvendigvis mistet ret, hvis borgeren aktivt medvirker.
Relaterede afgørelser
Har du spørgsmål?
Spørg Regelrytter AI chat for dybere forklaringer og kontekst om denne principafgørelse.
Foreslåede spørgsmål: