Ankestyrelsens principafgørelse 149-10

Afgørelse i din sag om en arbejdsskade

Ankestyrelsen har i møde truffet afgørelse om varigt mén og tilbagebetaling

Resultatet er

· Du har ikke ret til godtgørelse for varigt mén

· Du skal ikke tilbagebetale den udbetalte godtgørelse

Vi er således kommet til samme resultat som Arbejdsskadestyrelsen.

Ankestyrelsen vil snarest træffe afgørelse om tab af erhvervsevne.

Ankestyrelsen skal henlede Arbejdsskadestyrelsens opmærksomhed på, at det korrekte lovgrundlag for afgørelsen om tilbagebetaling er lovens § 40 a. Det fremgår således af overgangsreglen, at det afgørende er, hvornår afgørelsen om tilbagebetaling træffes. Vi finder imidlertid ikke, at afgørelsen er ugyldig, da § 40 a er en kodificering af tidligere praksis.

Vi har behandlet sagen principielt for at belyse praksis om tilbagebetaling af udbetalte ydelser efter lov om arbejdsskadesikring.

Begrundelsen for afgørelsen om godtgørelse for varigt mén

Vi finder ikke, at du har ret til godtgørelse for varigt mén, da det varige mén efter arbejdsskaden er mindre end 5 procent.

Vi har ved afgørelsen lagt vægt på, at dine ryggener, som de er beskrevet i speciallægeerklæringen samlet må vurderes til en méngrad på 5 procent. Dine gener svarer til beskrivelsen i méntabellen punkt B. 1.3.1. ”lette daglige rygsmerter uden eller med let bevægeindskrænkning”. I erklæringen beskrives en yderst let bevægeindskrænkning med daglige smerter men uden udstråling.

Ankestyrelsen finder, at dette rygmén overvejende må tilskrives din forudbestående ryglidelse, der i månederne forud for arbejdsskaden medførte behandling på Gigthospitalet og delvis sygemelding. Af din ressourceprofil og kommunale journalakter i din fleksjobsag fremgår, at du efter sygemeldingen i september 2005 dagligt har ondt i lænden. Herefter er din sygdom i form af slidgigt og hypermobilitet fremadskridende uden der i forbindelse med arbejdsskaden er beskrevet en forværring. Ankestyrelsen vurderer, at dette sygdomsbillede må tillægges større vægt end din beskrivelse af forløbet i speciallægeerklæringen af 12. april 2008, der må anses for at være en efterrationalisering.

Følgerne af din arbejdsskade vurderes derfor ikke at indebære en méngrad på 5 procent eller mere.

Der udbetales kun godtgørelse for varigt mén, hvis méngraden er 5 procent eller mere. Arbejdsskadestyrelsen udarbejder ud fra erfaringer fra tidligere tilfælde en vejledende méntabel med méngrader for de mest almindelige skader. Ankestyrelsen tager normalt udgangspunkt i denne tabel ved vurderingen af en skade.

Begrundelse for afgørelsen om tilbagebetaling

Vi finder ikke, at du har modtaget godtgørelsen for varigt mén mod bedre vidende og vi finder derfor ikke grundlag for at kræve ydelsen tilbagebetalt.

Vi har ved afgørelsen lagt vægt på, at du hverken vidste eller burde vide, at du ikke havde ret til ydelsen.

Ankestyrelsen har ved forståelsen af den nye tilbagebetalingsregel i loven taget udgangspunkt ordlyden af § 40 a, stk. 1, nr. 3, sammenholdt med, at reglen ifølge forarbejderne udtømmende gør op med mulighederne for at kræve tilbagebetaling efter loven. Det har endvidere haft betydning for vores vurdering, at formålet med reglen har været at kodificere gældende ret og at formålet således ikke har været at udvide området for tilbagebetaling. Eftersom der ikke findes afgørelser, hvor Ankestyrelsen i tilfælde som den foreliggende har pålagt en sikret at tilbagebetale, er der ej heller i denne sag grundlag for at kræve tilbagebetaling.