Ankestyrelsens principmeddelelse 3-21
Ankestyrelsen fandt, at kommunen manglede tilstrækkelige lægelige oplysninger til at afvise fornyelse af en §56-aftale for en borger med psoriasisgigt og operationer.
Officiel principafgørelse
Når en lønmodtagers sygdomsrisiko er væsentlig forøget på grund af en langvarig eller kronisk lidelse, kan der indgås en aftale mellem arbejdsgiveren og lønmodtageren. Aftalen giver arbejdsgiveren ret til refusion i arbejdsgiverperioden med et beløb ...
Problemstilling
Var der tilstrækkeligt grundlag til at konkludere varigt nedsat arbejdsevne og afvise fornyelse af §56-aftale?
Resultat
Afgørelsen hjemvist til kommunen. Kommunen skal indhente yderligere lægelige oplysninger (fx LÆ225) om fremtidig sygerisiko og arbejdsevne før endelig afgørelse.
Analyse & Betydning
Ankestyrelsens principmeddelelse præciserer anvendelsen af sygedagpengelovens §56: En §56-aftale kan kun godkendes når tre betingelser er opfyldt samtidig: (1) kronisk eller langvarig lidelse, (2) lidelsen øger fraværsrisikoen væsentligt og (3) der forventes mindst 10 sygedage inden for 1 år på grund af lidelsen. Ved fornyelse efter stk. 4 må kommunen ikke afslå alene fordi borgeren ikke i det seneste år har haft 10 fraværsdage, medmindre der ikke er sket væsentlige ændringer. Praktisk betyder afgørelsen, at kommunen skal indhente og vurdere fyldestgørende lægelige oplysninger (typisk LÆ225) om både sygdommens karakter, prognose og hvilken betydning behandlinger/operationer har for fremtidigt fravær og arbejdsevne. Vurderingen foretages i forhold til den aktuelle ansættelse: en borgers nedsatte arbejdsevne kan medføre godkendelse i forhold til den konkrete stillings omfang, men §56 må ikke bruges som kompensation for varigt tab af arbejdsevne ud over ansættelsens omfang. Afgørelsen bygger på befæstede principper i tidligere principafgørelser (fx 71-15, 89-17, D-33-96) om betydningen af lægeligt grundlag og konkrete oplysninger om sygefraværet. For borgeren betyder det, at man bør sikre, at lægeerklæringen klart beskriver forventet fraværsrisiko (antal dage/perioder), varighed og sammenhæng med arbejdets karakter. For kommunen betyder det, at afslags- og fornyelsesafgørelser skal kunne dokumenteres med konkrete lægelige vurderinger og oplysninger om tidligere fravær, operationers betydning og eventuelle behandlingsmuligheder. For arbejdsgivere betyder det, at refusionsaftaler kun kan godkendes efter kommunal godkendelse og at dokumentation fra medarbejderens læge er afgørende for godkendelse og fornyelse. Overordnet understreger afgørelsen, at mangelfulde medicinske oplysninger kan føre til hjemvisning til fornyet sagsbehandling.
Krav om fyldestgørende lægeligt grundlag
Kommuner skal indhente en detaljeret lægeerklæring (fx LÆ225) der beskriver om lidelsen er kronisk/ langvarig, forventet fraværsrisiko (antal dage/år) og betydning af behandlinger/operationer for fremtidigt fravær.
Vurdering i forhold til konkret ansættelse
Vurdering af arbejdsevne og mulighed for §56-aftale sker altid i forhold til borgerens aktuelle job og arbejdstid. Aftalen dækker kun den risiko, som knytter sig til den konkrete ansættelse.
Dokumentationskrav ved fornyelse
Ved fornyelse efter §56 stk.4 kan kommunen ikke afvise uden dokumentation for, at borgeren ikke i sidste år har haft mindst 10 fraværsdage eller at forholdene ikke er væsentligt ændrede.
Ansøgning om ny eller fornyet §56-aftale
Når arbejdsgiver og lønmodtager søger om godkendelse af en aftale efter sygedagpengeloven §56, herunder fornyelse efter stk.4.
Sager med operationer eller midlertidige behandlinger
Når hyppigt fravær skyldes operationer eller behandlinger, og kommunen skal vurdere om fraværet er midlertidigt eller udtryk for varigt nedsat arbejdsevne.
Vurdering af øget fraværsrisiko vs. varigt nedsat arbejdsevne
Når det er uklart, om lidelsen primært øger risikoen for sygefravær (berettiger §56) eller er en kompensation for varigt tab af arbejdsevne (ikke formålet med §56).
Kan jeg få §56-aftale fordi jeg har en kronisk sygdom?
Muligt, men tre betingelser skal være opfyldt. Kommunen kræver som regel en lægeerklæring (LÆ225) der dokumenterer at lidelsen er kronisk/ langvarig, at den væsentligt øger fraværsrisikoen, og at mindst 10 dage forventes inden for 1 år (jf. §56).
Hvad skal lægen skrive i erklæringen?
Lægen bør beskrive sygdommens art, prognose, forventet antal sygedage/år pga. lidelsen, om øget risiko er varig eller tidsbegrænset, og hvordan lidelsen påvirker evnen til at udføre det konkrete arbejde.
Kan kommunen afvise fornyelse, hvis jeg har haft operationer det sidste år?
Kun hvis kommunen kan dokumentere, at arbejdsevnen er varigt nedsat eller at der ikke er sket væsentlige ændringer. Hvis oplysningerne om operationernes betydning mangler, skal kommunen indhente flere oplysninger (Ankestyrelsens hjemvisning).
Dækker §56 tabt arbejdstid hvis jeg nu kun kan arbejde deltid?
En §56-aftale kan kun godkendes i forhold til den konkrete ansættelse. Den kompenserer ikke for forskellen mellem fuld arbejdstid og nedsat arbejdsevne uden for ansættelsens omfang.
At §56-aftalen er en kompensation for varigt tab af arbejdsevne; den skal dække øget fraværsrisiko, ikke permanent arbejdsevnetab.
At to længere sygeperioder automatisk betyder varigt nedsat arbejdsevne; vurderingen kræver samlet lægeligt grundlag og kontekst.
At kommunen kan afslå fornyelse uden at indhente klare lægelige oplysninger om prognose og operationers betydning.
Relaterede afgørelser
Har du spørgsmål?
Spørg Regelrytter AI chat for dybere forklaringer og kontekst om denne principafgørelse.
Foreslåede spørgsmål: