RegelrytterPrincipafgørelserAnkestyrelsens principmeddelelse 3-21

Ankestyrelsens principmeddelelse 3-21

PrincipafgørelseSygedagpengeloven2021

Ankestyrelsen fandt, at kommunen manglede tilstrækkelige lægelige oplysninger til at afvise fornyelse af en §56-aftale for en borger med psoriasisgigt og operationer.

Ankestyrelsen
Afgørelse fra Ankestyrelsen

Officiel principafgørelse

Se original

Når en lønmodtagers sygdomsrisiko er væsentlig forøget på grund af en langvarig eller kronisk lidelse, kan der indgås en aftale mellem arbejdsgiveren og lønmodtageren. Aftalen giver arbejdsgiveren ret til refusion i arbejdsgiverperioden med et beløb ...

Sådan vurderer vi sagen Ankestyrelsens beskæftigelsesudvalg vurderer, at kommunen ikke havde et tilstrækkeligt grundlag til at fastslå, at du lider af en kronisk sygdom, som varigt nedsætter din arbejdsevne. Kommunen havde derfor heller ikke et tilstrækkeligt grundlag til at fastslå, at den mellem dig og din arbejdsgiver indgåede aftale om fornyelse af § 56-aftalen ikke kunne godkendes. Hvad er afgørende for sagen Vi lægger vægt på, at du lider af psoriasisgigt, og at lidelsen efter det oplyste er kronisk. Du har derfor haft en § 56-aftale, som udløb den 28. maj 2020. Vi lægger også vægt på, at du i løbet af det seneste år har haft en del fravær i forbindelse med tre operationer i skulder og knæ med indsættelse af proteser. Efter det oplyste var operationerne relaterede til din psoriasisgigt. Kommunen har dog ikke undersøgt nærmere, hvilken betydning operationerne har for din psoriasisgigt, dit sygefravær fremover og dine muligheder for at bestride dit hidtidige arbejde. Der var på denne baggrund ikke dokumentation for en langvarig eller kronisk lidelse af en sådan sværhedsgrad, at det må antages at din arbejdsevne er varigt nedsat. Kommunen skal indhente lægelige oplysninger, om din risiko for fremover at blive syg på grund af psoriasislidelsen og dine muligheder for at bestride dit hidtidige arbejde. Kommunen skal også indhente nærmere oplysninger om, hvorvidt din KOL-lidelse har betydning for din arbejdsevne. Kommunen skal derefter igen tage stilling til, om en fornyelse af § 56-aftalen kan godkendes. Om reglerne Efter reglerne kan en arbejdsgiver ved aftale med en lønmodtager opnå ret til at få refusion fra kommunen med et beløb, der svarer til de sygedagpenge, som lønmodtageren har ret til fra arbejdsgiveren i de første 30 kalenderdage af sygefraværet. Aftale kan indgås, når lønmodtagerens sygdomsrisiko er væsentligt forøget på grund af en langvarig eller kronisk lidelse, og fraværet på grund af lidelsen skønnes at medføre mindst ti fraværsdage inden for et år. Aftalen kan indgås for to år ad gangen og vedrører kun fravær på grund af den lidelse, der er omfattet af aftalen. Aftalen kan ikke fornyes, når lønmodtagerens fravær på grund af lidelsen i det seneste år ikke har medført mindst ti fraværsdage, medmindre der ved aftalens udløb er sket væsentlige ændringer i lønmodtagerens arbejdsmæssige eller helbredsmæssige forhold. Efter reglerne skal kommunen sikre sig, at en sag er tilstrækkeligt oplyst, før der træffes afgørelse. Mødebehandling Sagen er behandlet på møde. På mødet stemmer deltagerne om resultatet. Der er enighed om afgørelsen.

Problemstilling

Var der tilstrækkeligt grundlag til at konkludere varigt nedsat arbejdsevne og afvise fornyelse af §56-aftale?

Resultat

Afgørelsen hjemvist til kommunen. Kommunen skal indhente yderligere lægelige oplysninger (fx LÆ225) om fremtidig sygerisiko og arbejdsevne før endelig afgørelse.

Analyse & Betydning

Ankestyrelsens principmeddelelse præciserer anvendelsen af sygedagpengelovens §56: En §56-aftale kan kun godkendes når tre betingelser er opfyldt samtidig: (1) kronisk eller langvarig lidelse, (2) lidelsen øger fraværsrisikoen væsentligt og (3) der forventes mindst 10 sygedage inden for 1 år på grund af lidelsen. Ved fornyelse efter stk. 4 må kommunen ikke afslå alene fordi borgeren ikke i det seneste år har haft 10 fraværsdage, medmindre der ikke er sket væsentlige ændringer. Praktisk betyder afgørelsen, at kommunen skal indhente og vurdere fyldestgørende lægelige oplysninger (typisk LÆ225) om både sygdommens karakter, prognose og hvilken betydning behandlinger/operationer har for fremtidigt fravær og arbejdsevne. Vurderingen foretages i forhold til den aktuelle ansættelse: en borgers nedsatte arbejdsevne kan medføre godkendelse i forhold til den konkrete stillings omfang, men §56 må ikke bruges som kompensation for varigt tab af arbejdsevne ud over ansættelsens omfang. Afgørelsen bygger på befæstede principper i tidligere principafgørelser (fx 71-15, 89-17, D-33-96) om betydningen af lægeligt grundlag og konkrete oplysninger om sygefraværet. For borgeren betyder det, at man bør sikre, at lægeerklæringen klart beskriver forventet fraværsrisiko (antal dage/perioder), varighed og sammenhæng med arbejdets karakter. For kommunen betyder det, at afslags- og fornyelsesafgørelser skal kunne dokumenteres med konkrete lægelige vurderinger og oplysninger om tidligere fravær, operationers betydning og eventuelle behandlingsmuligheder. For arbejdsgivere betyder det, at refusionsaftaler kun kan godkendes efter kommunal godkendelse og at dokumentation fra medarbejderens læge er afgørende for godkendelse og fornyelse. Overordnet understreger afgørelsen, at mangelfulde medicinske oplysninger kan føre til hjemvisning til fornyet sagsbehandling.

Praktiske konsekvenser

Krav om fyldestgørende lægeligt grundlag

Kommuner skal indhente en detaljeret lægeerklæring (fx LÆ225) der beskriver om lidelsen er kronisk/ langvarig, forventet fraværsrisiko (antal dage/år) og betydning af behandlinger/operationer for fremtidigt fravær.

Vurdering i forhold til konkret ansættelse

Vurdering af arbejdsevne og mulighed for §56-aftale sker altid i forhold til borgerens aktuelle job og arbejdstid. Aftalen dækker kun den risiko, som knytter sig til den konkrete ansættelse.

Dokumentationskrav ved fornyelse

Ved fornyelse efter §56 stk.4 kan kommunen ikke afvise uden dokumentation for, at borgeren ikke i sidste år har haft mindst 10 fraværsdage eller at forholdene ikke er væsentligt ændrede.

Hvornår gælder dette?

Ansøgning om ny eller fornyet §56-aftale

Når arbejdsgiver og lønmodtager søger om godkendelse af en aftale efter sygedagpengeloven §56, herunder fornyelse efter stk.4.

Sager med operationer eller midlertidige behandlinger

Når hyppigt fravær skyldes operationer eller behandlinger, og kommunen skal vurdere om fraværet er midlertidigt eller udtryk for varigt nedsat arbejdsevne.

Vurdering af øget fraværsrisiko vs. varigt nedsat arbejdsevne

Når det er uklart, om lidelsen primært øger risikoen for sygefravær (berettiger §56) eller er en kompensation for varigt tab af arbejdsevne (ikke formålet med §56).

Ofte stillede spørgsmål

Kan jeg få §56-aftale fordi jeg har en kronisk sygdom?

Muligt, men tre betingelser skal være opfyldt. Kommunen kræver som regel en lægeerklæring (LÆ225) der dokumenterer at lidelsen er kronisk/ langvarig, at den væsentligt øger fraværsrisikoen, og at mindst 10 dage forventes inden for 1 år (jf. §56).

Hvad skal lægen skrive i erklæringen?

Lægen bør beskrive sygdommens art, prognose, forventet antal sygedage/år pga. lidelsen, om øget risiko er varig eller tidsbegrænset, og hvordan lidelsen påvirker evnen til at udføre det konkrete arbejde.

Kan kommunen afvise fornyelse, hvis jeg har haft operationer det sidste år?

Kun hvis kommunen kan dokumentere, at arbejdsevnen er varigt nedsat eller at der ikke er sket væsentlige ændringer. Hvis oplysningerne om operationernes betydning mangler, skal kommunen indhente flere oplysninger (Ankestyrelsens hjemvisning).

Dækker §56 tabt arbejdstid hvis jeg nu kun kan arbejde deltid?

En §56-aftale kan kun godkendes i forhold til den konkrete ansættelse. Den kompenserer ikke for forskellen mellem fuld arbejdstid og nedsat arbejdsevne uden for ansættelsens omfang.

Almindelige misforståelser

At §56-aftalen er en kompensation for varigt tab af arbejdsevne; den skal dække øget fraværsrisiko, ikke permanent arbejdsevnetab.

At to længere sygeperioder automatisk betyder varigt nedsat arbejdsevne; vurderingen kræver samlet lægeligt grundlag og kontekst.

At kommunen kan afslå fornyelse uden at indhente klare lægelige oplysninger om prognose og operationers betydning.

Emneord
Varigt nedsat arbejdsevne§ 56-aftaleSygedagpenge