Ankestyrelsens principmeddelelse 19-24 om sygedagpenge - bortfald - manglende medvirken - rimelig grund - afbud

Sag nr. 1, j.nr. 24-17268

Sådan vurderer vi sagen

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg vurderer, at kommunen ikke havde tilstrækkelig dokumentation til at fastslå, at du ikke har haft en rimelig grund til ikke at medvirke ved opfølgningssamtalen den 4. januar 2024.

Hvad er afgørende for resultatet

Du blev ved kommunens brev af den 29. november 2023 indkaldt til en opfølgningssamtale med personligt fremmøde hos kommunen den 4. januar 2024 kl. 17:00.

Det fremgår af sagen, at du blev sygemeldt den 1. oktober 2023 på grund af depression og selvmordstanker. Din ægtefælle oplyste ved samtalen med kommunen den 23. november 2023, at du havde været indlagt på psykiatrisk afdeling grundet selvmordsforsøg.

Ved vurderingen af, at kommunen ikke havde tilstrækkelig dokumentation til at fastslå, at du ikke har haft en rimelig grund til ikke at medvirke ved opfølgningssamtalen den 4. januar 2024, lægger vi vægt på, at kommunen ikke har forholdt sig konkret til dine klagebemærkninger. Du oplyser, at du var ustabil, og at du som følge af dit psykiske helbred ikke var i stand til at møde til samtalen den 4. januar 2024. Du afviste derfor kommunens møde på jobnet.dk.

Kommunen har i genvurderingen af den 15. februar 2024 henvist til, at du som sygemeldt havde pligt til at møde ved opfølgningssamtaler, fordi du ikke var omfattet af undtagelsesbestemmelsen for personligt fremmøde. Kommunen har anført, at du ved en eventuel afvisning af deltagelse i opfølgningssamtalen ikke meldte afbud efter den i indkaldelsesbrevet nævnte procedure.

Det fremgår af kommunens indkaldelsesbrev af den 29. november 2023, at hvis du var forhindret i at deltage ved samtalen, skulle du straks kontakte kommunen på det opgivne telefonnummer. Det fremgår også, at hvis du var blevet syg, skulle du inden samtalen ringe til kommunen.

Kommunen skal på baggrund af en konkret og individuel vurdering af det samlede hændelsesforløb vurdere, om den sygemeldte har haft en rimelig grund til ikke at medvirke. Det forhold, at du ikke meldte afbud til opfølgningen, er ikke i sig selv en begrundelse for, at kommunen kunne konstatere, at du ikke har haft en rimelig grund til ikke at deltage i opfølgningen.

Der er i sygedagpengeloven ikke regler om, at det kan få selvstændige konsekvenser for den sygemeldte, alene fordi der ikke er ringet afbud til en opfølgningssamtale, eller hvis afbuddet ikke er modtaget inden for den opgivne telefontid. Det afgørende for vurderingen ville i givet fald være årsagen til afbuddet, og om den sygemeldte herved har haft rimelig grund til ikke at deltage i kommunens opfølgning.

Vi bemærker, at sygdom i sig selv ikke er en sådan rimelig grund til ikke at deltage i kommunens opfølgning. Sygdommen kan dog påvirke den sygemeldte i en sådan grad, at den sygemeldte som følge af helbredstilstanden er forhindret i at medvirke ved kommunens opfølgningsindsats.

Vi er opmærksomme på, at du tidligere havde været i stand til at deltage ved kommunens opfølgning i forbindelse med den telefoniske opfølgningssamtale den 29. november 2023, og at du var i stand til at møde hos din læge i forbindelse med udarbejdelse af attesten til sygedagpengeopfølgning af den 4. januar 2024.

Vi har inddraget oplysningerne i vores behandling af din sag, men da kommunen ikke konkret har undersøgt dine oplysninger om, at du som følge af din helbredsmæssige tilstand med depression og selvmordstanker var ude af stand til at møde til opfølgningssamtalen den 4. januar 2024 kl. 17:00, kan vi ikke afgøre sagen i Ankestyrelsen.

Kommunen kan ikke alene henvise til, at du ikke er omfattet af undtagelsesbestemmelsen for personligt fremmøde, eller at du ikke har meldt afbud efter proceduren angivet i kommunens indkaldelsesbreve.

Sagen er derfor ikke tilstrækkeligt oplyst til, at kommunen kunne vurdere, om du har haft en rimelig grund til ikke at møde ved opfølgningssamtalen den 4. januar 2024.

Hjemvisningen af sagen betyder, at den er afsluttet hos os og sendt tilbage til kommunen. Kommunen skal derfor fortsætte behandlingen af din sag og træffe en ny afgørelse. Du kan klage over kommunens afgørelse efter de almindelige regler, dvs. ved at henvende dig til kommunen inden fire uger efter, at kommunen har truffet en ny afgørelse.

Kommunen skal dog ikke genoptage udbetalingen af sygedagpenge for perioden, indtil der er truffet en gyldig afgørelse.

Om reglerne

Efter reglerne skal kommunen sikre sig, at en sag er tilstrækkeligt oplyst, før der træffes afgørelse.

Efter reglerne bortfalder retten til sygedagpenge, så længe den sygemeldte uden rimelig grund undlader at medvirke ved kommunens opfølgning, herunder når den sygemeldte er udeblevet fra en opfølgningssamtale. Bortfald af sygedagpenge er betinget af, at kommunen har givet den sygemeldte en skriftlig orientering om konsekvenserne af at undlade at medvirke ved opfølgningen.

Retten til sygedagpenge ophører dagen efter, at betingelserne for at modtage sygedagpenge ikke længere er opfyldt.

Udbetaling af sygedagpenge, der er bortfaldet, genoptages dagen efter det tidspunkt, hvor betingelserne for udbetaling af sygedagpenge på ny er opfyldte, hvis dette sker, senest 4 uger efter at den sygemeldte er blevet underrettet om bortfaldet. Udbetaling af sygedagpenge kan kun genoptages én gang under det aktuelle sygedagpengeforløb.

Mødebehandling

Sagen er behandlet på møde. På mødet stemmer deltagerne om resultatet.

Der er enighed om afgørelsen. Afgørelsen træffes ved almindeligt flertal.

Det fremgår af reglerne, at Ankestyrelsen kan beslutte, at en afgørelse skal træffes på et møde i Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg.

Beskæftigelsesudvalget består af to ankechefer, hvoraf den ene er formand. Beskæftigelsesudvalget består desuden af én repræsentant fra hver af følgende organisationer:

1) Kommunernes Landsforening

2) Fagbevægelsens Hovedorganisation

3) Dansk Arbejdsgiverforening

4) Danske Handicaporganisationer

Beskæftigelsesudvalget afgør som udgangspunkt sagen ved mødebehandling. I tilfælde af stemmelighed er formandens stemme afgørende. Beskæftigelsesudvalget er kun beslutningsdygtigt, når de nævnte repræsentanter er til stede ved behandlingen af sagen.

Du kan læse mere om, hvordan Ankestyrelsen behandler sager på møde på

www.ast.dk

Sag nr. 2, jr.nr. 24-18386

Sådan vurderer vi sagen

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg vurderer, at retten til sygedagpenge kunne bortfalde, fordi du ikke medvirkede ved kommunens opfølgningsindsats.

Vi vurderer også, at du ikke har haft en rimelig grund til ikke at deltage i opfølgningssamtalen med kommunen den 29. januar 2024.

Hvad er afgørende for resultatet

Vi lægger vægt på, at du i kommunens brev af den 26. januar 2024 blev vejledt om, at retten til sygedagpenge ville bortfalde fra dagen efter din udeblivelse, hvis du udeblev fra den telefoniske opfølgningssamtale den 29. januar 2024 uden rimelig grund.

Du blev i samme brev også orienteret om, at udbetalingen af sygedagpenge kunne genoptages efter bortfaldet. Genoptagelse var dog betinget af, at du medvirkede igen senest fire uger efter, at du modtog afgørelsen om bortfaldet. Udbetalingen ville blive genoptaget fra og med dagen efter den dag, hvor du medvirkede igen.

Du har oplyst i sagen, at du havde haft mange smerter i dine knæ, hvorfor du havde været sengeliggende hele ugen.

Du har som sygemeldt pligt til at medvirke ved kommunens opfølgningsindsats, herunder til at deltage i de opfølgningssamtaler med kommunen, som du bliver indkaldt til.

Det fremgår af kommunens brev af den 26. januar 2024, at samtalen den 29. januar 2024 kl. 10:00 ville blive afholdt telefonisk, og at du selv skulle ringe til kommunen på det angivne telefonnummer.

Sygdom i sig selv ikke er en sådan rimelig grund til ikke at deltage i kommunens opfølgning. Sygdommen kan dog påvirke den sygemeldte i en sådan grad, at den sygemeldte som følge af helbredstilstanden har været forhindret i at medvirke ved kommunens opfølgningsindsats.

Der er i sagen ikke oplysninger, der indikerer, at din helbredstilstand var af en sådan karakter, at du var forhindret i at medvirke ved den telefoniske opfølgningssamtale den 29. januar 2024.

I den forbindelse lægger vi vægt på, at du var i stand til at deltage i en telefonisk samtale med kommunen den 1. februar 2024. Det vil sige to dage efter, at du udeblev fra opfølgningssamtalen den 29. januar 2024. Der er efter vores vurdering ikke grundlag for at antage, at din helbredstilstand var så væsentligt anderledes den 1. februar 2024, end den var den 29. januar 2024, at det kan begrunde, at du ikke var i stand til at deltage i opfølgningssamtalen via telefon.

Det forhold, at du var sygemeldt på grund af forhøjet blodtryk, og at du oplevede knæsmerter, vurderes derfor ikke at være en sådan rimelig grund, der kan begrunde en dispensation fra pligten til at medvirke ved kommunens opfølgningsindsats.

På baggrund af en helhedsvurdering af det samlede hændelsesforløb i sagen vurderer vi, at du ikke har haft en rimelig grund til ikke at deltage i den telefoniske opfølgningssamtale den 29. januar 2024.

Det fremgår af sagen, at du kontaktede kommunen igen den 1. februar 2024. På baggrund af din henvendelse besluttede kommunen, at genoptage udbetalingen af sygedagpenge fra og med dagen efter den dag, hvor du på ny medvirkede ved kommunens opfølgningsindsats. Udbetalingen af sygedagpenge blev derfor genoptaget fra og med den 2. februar 2024.

Kommunen har i genvurderingen af den 20. februar 2024 henvist til, at du er forpligtet til at kontrollere din digitale postkasse samt melde afbud, såfremt du ikke kan deltage i opfølgningen.

Der er i sygedagpengeloven ikke regler om, at det kan få selvstændige konsekvenser for den sygemeldte, alene fordi der ikke er ringet afbud til en opfølgningssamtale, eller hvis afbuddet ikke er modtaget inden for den opgivne telefontid. Et afbud vil i øvrigt heller ikke i sig selv kunne betragtes som medvirken i sygedagpengelovens forstand. Det afgørende for vurderingen ville i givet fald være årsagen til afbuddet, og om den sygemeldte herved har haft rimelig grund til ikke at deltage i kommunens opfølgning.

Om reglerne

Efter reglerne bortfalder retten til sygedagpenge, så længe den sygemeldte uden rimelig grund undlader at medvirke ved kommunens opfølgning, herunder når den sygemeldte er udeblevet fra en opfølgningssamtale. Bortfald af sygedagpenge er betinget af, at kommunen har givet den sygemeldte en skriftlig orientering om konsekvenserne af at undlade at medvirke ved opfølgningen.

Retten til sygedagpenge ophører dagen efter, at betingelserne for at modtage sygedagpenge ikke længere er opfyldt.

Udbetaling af sygedagpenge, der er bortfaldet, genoptages dagen efter det tidspunkt, hvor betingelserne for udbetaling af sygedagpenge på ny er opfyldte, hvis dette sker, senest 4 uger efter at den sygemeldte er blevet underrettet om bortfaldet. Udbetaling af sygedagpenge kan kun genoptages én gang under det aktuelle sygedagpengeforløb.

Mødebehandling

Sagen er behandlet på møde. På mødet stemmer deltagerne om resultatet.

Der er enighed om afgørelsen. Afgørelsen træffes ved almindeligt flertal.

Det fremgår af reglerne, at Ankestyrelsen kan beslutte, at en afgørelse skal træffes på et møde i Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg.

Beskæftigelsesudvalget består af to ankechefer, hvoraf den ene er formand. Beskæftigelsesudvalget består desuden af én repræsentant fra hver af følgende organisationer:

1) Kommunernes Landsforening

2) Fagbevægelsens Hovedorganisation

3) Dansk Arbejdsgiverforening

4) Danske Handicaporganisationer

Beskæftigelsesudvalget afgør som udgangspunkt sagen ved mødebehandling. I tilfælde af stemmelighed er formandens stemme afgørende. Beskæftigelsesudvalget er kun beslutningsdygtigt, når de nævnte repræsentanter er til stede ved behandlingen af sagen.

Du kan læse mere om, hvordan Ankestyrelsen behandler sager på møde på

www.ast.dk