Ankestyrelsens principmeddelelse 26-24 om sygedagpenge - bortfald - manglende medvirken - selvbooking

Du har klaget over X Kommunes afgørelse om bortfald af retten til sygedagpenge. X Kommune afgjorde sagen den 21. maj 2024. Vi har fundet anledning til af egen drift at behandle X Kommunes afgørelse af den 23. april 2024.

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg har nu afgjort din sag.

Resultatet er:

Du havde ret til sygedagpenge fra den 14. april 2024 til og med den 16. april 2024. Din arbejdsgiver havde derfor også ret til sygedagpengerefusion for samme periode. Du havde i den forbindelse ikke opbrugt fortrydelsesretten.

Du havde ret til sygedagpenge fra den 8. maj 2024. Din arbejdsgiver havde derfor også ret til sygedagpengerefusion fra samme dato.

Det betyder, at vi ændrer kommunens afgørelser.

Kommunen vil kontakte dig.

Begrundelse for afgørelserne

Sådan vurderer vi sagen

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg vurderer, at der ikke kan ske et bortfald af retten til sygedagpenge, når den sygemeldte undlader at selvbooke en opfølgningssamtale inden for den fastsatte frist.

Vi vurderer derfor også, at du ikke havde opbrugt din fortrydelsesret.

Hvad er afgørende for sagen

Kommunen traf den 23. april 2024 afgørelse om bortfald af retten til sygedagpenge i perioden fra den 14. april 2024 til og med den 16. april 2024, da du ikke havde selvbooket en opfølgningssamtale med kommunen inden for fristen, som udløb den 13. april 2024.

Det fremgår af sagen, at kommunen den 8. april 2024 sendte dig et brev, hvori du blev orienteret om, at du skulle selvbooke din næste opfølgningssamtale med kommunen inden for de næste fem dage. Du blev også i kommunens brev orienteret om, at din ret til udbetaling af sygedagpenge ville ophøre fra og med dagen efter bookingfristens udløb, den 13. april 2024, hvis du ikke bookede en samtale inden for fristen på fem dage.

Desuden traf kommunen den 21. maj 2024 afgørelse om bortfald af retten til sygedagpenge fra og med den 8. maj 2024, da du ikke havde selvbooket en opfølgningssamtale med kommunen inden for fristen, som udløb den 7. maj 2024.

Hertil fremgår det af sagen, at du den 30. april 2024 fik tilsendt et brev fra kommunen, hvori du blev orienteret om, at du skulle selvbooke din næste opfølgningssamtale med kommunen inden for fem dage. Du blev også i kommunens brev af orienteret om, at din ret til udbetaling af sygedagpenge ville ophøre fra og med dagen efter bookingfristens udløb, såfremt du ikke bookede en samtale inden for fristen på fem dage. 

Kommunen skrev i partshøringen af den 13. maj 2024 til dig, at I havde aftalt ved opfølgningssamtalen den 30. april 2024, at du skulle selvbooke en opfølgningssamtale inden for syv dage, og at fristen derfor udløb den 7. maj 2024.

Det fremgår af sygedagpengelovens § 13 b, stk. 7, at sygemeldte, der er visiteret til kategori 2 og 3 efter den første opfølgningssamtale selv skal booke samtaler digitalt. Efter § 17, stk. 1, i bekendtgørelse om opfølgning i sygedagpengesager, skal den sygemeldte selv booke samtaler inden for en frist fastsat af kommunen.

Vi bemærker, at hvis den sygemeldte ikke selv booker en samtale med kommunen, vil kommunen skulle indkalde den sygemeldte til samtale. Den sygemeldtes undladelse af selv at booke en samtale får ingen ydelsesmæssige konsekvenser. Vi henviser til bemærkningerne til lovforslagets enkelte bestemmelser i lovforslag nr. 210 af 27. marts 2019, bemærkningerne til § 3, til nr. 6.

Vi henviser også til vejledningen om visitation og opfølgning m.v. i sygedagpengesager, pkt. 10.4.

På baggrund heraf kunne din udbetaling af sygedagpenge ikke bortfalde i perioden fra den 14. april 2024 til og med den 16. april 2024 som følge af, at du ikke havde selvbooket en opfølgningssamtale med kommunen inden for fristen den 13. april 2024. Udbetalingen af sygedagpenge kunne derfor heller ikke bortfalde fra den 8. maj 2024 som følge af, at du ikke havde booket en opfølgningssamtale inden for fristen den 7. maj 2024.

Da kommunen den 23. april 2024 ikke kunne træffe afgørelse om bortfald af retten til sygedagpenge som følge af, at du ikke havde selvbooket en opfølgningssamtale med kommunen, havde du heller ikke opbrugt din fortrydelsesret.

Om reglerne

Efter reglerne bortfalder retten til sygedagpenge, så længe den sygemeldte uden rimelig grund undlader at medvirke ved kommunens opfølgning, herunder når den sygemeldte er udeblevet fra en opfølgningssamtale.

Hvis den sygemeldte ikke selvbooker en samtale med kommunen, vil kommunen skulle indkalde den sygemeldte til samtale. Den sygemeldtes undladelse af selv at booke en samtale får ingen ydelsesmæssige konsekvenser.

Bortfald af sygedagpenge er betinget af, at kommunen har givet den sygemeldte en skriftlig orientering om konsekvenserne af at undlade at medvirke ved opfølgningen.

Retten til sygedagpenge ophører dagen efter, at betingelserne for at modtage sygedagpenge ikke længere er opfyldt.

Udbetaling af sygedagpenge, der er bortfaldet, genoptages dagen efter det tidspunkt, hvor betingelserne for udbetaling af sygedagpenge på ny er opfyldte, hvis dette sker, senest 4 uger efter at den sygemeldte er blevet underrettet om bortfaldet. Udbetaling af sygedagpenge kan kun genoptages én gang under det aktuelle sygedagpengeforløb.

En arbejdsgiver kan kun få sygedagpengerefusion, hvis medarbejderen ville have haft ret til at få udbetalt sygedagpengene fra kommunen.

Mødebehandling

Sagen er behandlet på møde. På mødet stemmer deltagerne om resultatet.

Der er enighed om afgørelsen. Afgørelsen træffes ved almindeligt flertal.

Det fremgår af reglerne, at Ankestyrelsen kan beslutte, at en afgørelse skal træffes på et møde i Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg.

Beskæftigelsesudvalget består af to ankechefer, hvoraf den ene er formand. Beskæftigelsesudvalget består desuden af én repræsentant fra hver af følgende organisationer:

1)  Kommunernes Landsforening

2)  Fagbevægelsens Hovedorganisation

3)  Dansk Arbejdsgiverforening

4)  Danske Handicaporganisationer

Beskæftigelsesudvalget afgør som udgangspunkt sagen ved mødebehandling. I tilfælde af stemmelighed er formandens stemme afgørende. Beskæftigelsesudvalget er kun beslutningsdygtigt, når de nævnte repræsentanter er til stede ved behandlingen af sagen.

Du kan læse mere om, hvordan Ankestyrelsen behandler sager på møde på

www.ast.dk