Ankestyrelsens principafgørelse S-1-98

Lovhenvisninger

• Lov om offentlig sygesikring - lovbekendtgørelse nr. 490 af 21. juli 1986 - § 2, stk. 2, § 6, stk. 4, § 12, stk. 1 og § 26, stk. 2
• Note:
• *) SM S-1-89 udgår, da der er rejst tvivl om rækkevidden af denne.

Afgørelse

Information

• En alment praktiserende læge havde på sin patients vegne anket over kommunens afgørelse, hvorefter patienten ikke var berettiget til refusion af lægeregninger for antroposofiske behandlinger.
• Kommunen havde begrundet afgørelsen med, at den offentlige sygesikring ikke kunne yde refusion til alternativ behandling (antroposofisk behandling. )
• I klagen var det bl.a. anført, at det var en misforståelse at kalde lægebehandlingen for alternativ behandling. Behandlingen blev givet af en læge.
• Til brug for sagens behandling indhentede Ankestyrelsen en udtalelse fra Sygesikringens Forhandlingsudvalg og en udtalelse fra Sundhedsministeriet.
• I brevet fra Sygesikringens Forhandlingsudvalg af 25. februar 1997 udtaltes bl.a.:
• " Landsoverenskomsten mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Praktiserende Lægers Organisation om almen lægegerning af 3. juni 1991 med senere ændringer opstiller ikke særlige krav eller begrænsninger med hensyn til lægens valg af behandlingsmetode i forbindelse med udførelse af grundydelser. Det er dog et krav, at det udførte kan betegnes som lægelig undersøgelse eller behandling. Såfremt gruppe 1-sikredes egen læge vælger at anvende homøopatiske eller antroposofiske behandlingsmetoder, vil sådan behandling kunne gives som led i udførelsen af grundydelser, og lægen vil således blive honoreret med grundydelseshonorar herfor.
• Det følger heraf, at gruppe 2-sikrede har ret til tilskud svarende til tilskudsbeløbet for grundydelser, når de modtager lægehjælp hos en læge, der som led i grundydelsen anvender f. eks. homøopatiske eller antroposofiske behandlingemetoder. "
• I Sundhedsministeriets brev af 30. januar 1998 udtaltes bl.a.:
• " Sundhedsministeriet er enig med Sygesikringens Forhandlingsudvalg i, at homøopatisk behandling eller antroposofisk behandling kan udføres af den alment praktiserende læge med tilskud fra den offentlige sygesikring, såfremt lægen i det enkelte tilfælde skønner, at denne behandling er en egnet behandlingsmetode. Dette gælder for både gruppe 1-sikrede og gruppe 2-sikrede. Lægen honoreres af det offentlige med grundydelseshonorar.
• Det er Sundhedsministeriets opfattelse, at lægen i sit valg af behandling har metodefrihed, blot lægen udfører sin behandling i overensstemmelse med lægelovens krav om omhu og samvittighed i sin gerning.
• Sundhedsministeriet ser ikke nogen uoverensstemmelse mellem udtalelsen fra Sygesikringens Forhandlingsudvalg og den omtalte Sociale Meddelelse, SM nr. S-1-89, da denne omhandler tilskud til homøopatisk behandling udført af speciallæge.
• Det skal præciseres, at Sundhedsministeriet ikke hermed har taget stilling til sygesikringstilskud til homøopatisk behandling udført af praktiserende speciallæge. "