Ankestyrelsens principmeddelelse 4-24 om hjælpemidler – behandlingsredskaber – kompressionsmaskine – afhjælpning

Du har klaget over X Kommunes afgørelse om afslag på kompressionsmaskine. Kommunen afgjorde sagen den 15. august 2023.

Ankestyrelsen har nu afgjort din sag.

Resultatet er:

Du har ret til en kompressionsmaskine som hjælpemiddel.

Det betyder, at vi ændrer kommunens afgørelse.

Kommunen skal derfor bevilge dig en kompressionsmaskine som et hjælpemiddel. Kommunen kontakter dig.

Begrundelse for afgørelsen

Sådan vurderer vi sagen

Ankestyrelsen vurderer, at du har en varig funktionsnedsættelse.

Vi vurderer også, at en kompressionsmaskine i væsentlig grad kan afhjælpe de varige følger af din nedsatte funktionsevne eller i væsentlig grad kan lette din daglige tilværelse i hjemmet.

Hvad er afgørende for resultatet

Du søger om en lymfepres mini fra Apodan med tilhørende buksemachet (kompressionsmaskine). Du søger om kompressionsmaskinen, da dine kompressionsstrømpebukser af klasse 3 ikke længere er tilstrækkelige, og du skal anvende kompressionsmaskinen i kombination med strømpebukserne.

Vi lægger vægt på, at din lidelse er kronisk, og at den lægelige behandling er afsluttet. Det fremgår af sagen, at du er diagnosticeret med kronisk lymfødem af typen primært lymfødem, der er progredierende. Lymfødemet er i begge ben, og du er afsluttet i karkirurgisk og lymfødemterapeutisk regi på X Sygehus.

På den baggrund finder vi, at du har en varig funktionsnedsættelse.

Vi lægger herefter afgørende vægt på, at det med en kompressionsmaskine er muligt at kompensere dig for følgerne af din funktionsnedsættelse. Kompressionsmaskinen gør dig i stand til i videst muligt omfang og med størst mulig selvstændighed at udføre aktiviteter på lige fod med andre på din egen alder og livssituation uden en funktionsnedsættelse. Du er 56 år gammel på tidspunktet for kommunens afgørelse.

Det fremgår således af sagen, at du har afprøvet en kompressionsmaskine. Du anvendte i den forbindelse maskinen to gange dagligt af 30 minutter i en måned med rigtig god effekt. Du oplyser, at du hver dag kunne gå tur med dine hunde. Samtidig kunne du udføre helt almindelige daglige gøremål som at stå op i længere tid og lave mad, handle ind, komme til aftaler hos fx læge, tandlæge, fysioterapeut, frisør mv., opholde dig på hjemmets 1. sal og selvstændigt deltage i sociale aktiviteter uden for hjemmet. Du kunne desuden selvstændigt tage dine kompressionsstrømpebukser af, frit bruge trapperne i hjemmet hele dagen, og du fik bedre nattesøvn, da du ikke længere havde uro i benene.

Kort efter tilbagelevering af kompressionsmaskinen forsvinder effekten, og du er tilbage til kun at kunne foretage maksimalt to af de ovenfor beskrevne aktiviteter. Du kan desuden ikke anvende hjemmets 1. sal i eftermiddags- og aftentimerne, da dine ben hæver op i sådan en grad, at du mister følingen i dine fødder. Det fører til, at du bliver usikker på benene og nemt falder, og du kan derfor ikke anvende trapperne. Du kan ikke tage kompressionsstrømpebukserne af selvstændigt.

Du beskriver videre, at hvis du skal deltage i sociale aktiviteter om aftenen, er du nødt til at planlægge det nøje og forskyde dit døgn, så du står senere op for at kunne holde til aktiviteten. På en dag med aktiviteter om aftenen kan du derfor ikke foretage dig andet, og du oplyser om negative konsekvenser på din fysiske formåen dagen efter. Du bliver mere og mere ensom, fordi du ikke kan komme ud af hjemmet.

Vi er opmærksomme på, at kommunen vurderer, at kompressionsmaskinen for dig har behandlingsmæssig karakter, da det primære formål med brugen af kompressionsmaskinen er at forbedre, vedligeholde og forhindre forværring af din funktionsevne. Det fremgår desuden af oplysningerne fra din egen læge, at du uden brug af kompressionsmaskinen er i risiko for mere udtalt ødem i begge ben med belastning af karsystemet og vil opleve flere bensmerter, nedsat gangdistance og trætte ben.

Vi bemærker, at det forhold, at kompressionsmaskinen også kan medvirke til, at din funktionsnedsættelse ikke forværres ikke i sig selv kan føre til, at du ikke har ret til maskinen som et hjælpemiddel efter serviceloven. Det afgørende er, at du har en varig funktionsnedsættelse, og at du ved at bruge kompressionsmaskinen opnår en væsentlig grad af afhjælpning af de varige følger af din nedsatte funktionsevne eller væsentlig lettelse i din daglige tilværelse.

På baggrund af en samlet vurdering af sagens oplysninger finder vi, at en kompressionsmaskine i væsentlig grad kan afhjælpe de varige følger af din nedsatte funktionsevne eller i væsentlig grad lette din daglige tilværelse, og at kompressionsmaskinen derfor kan bevilges som et hjælpemiddel for dig.

Vi bemærker herefter, at det er en forudsætning for bevilling af hjælp efter bl.a. servicelovens § 112, at hjælpen ikke kan bevilges efter anden lovgivning. Det følger af subsidiaritetsprincippet i servicelovens § 115.

Hvis det endnu ikke er afklaret i sundhedssektoren, om det ansøgte apparat eller redskab kan bevilges som et behandlingsredskab for borgeren, skal kommunen – uanset subsidiaritetsprincippet – foretage en vurdering en vurdering af, om det ansøgte kan bevilges efter servicelovens regler.

Det betyder, at hvis det ansøgte apparat eller redskab kan bevilges som et hjælpemiddel, men det endnu ikke er afklaret, om redskabet eller apparatet kan bevilges som et behandlingsredskab, skal kommunen i henhold til afgrænsningscirkulæret umiddelbart levere det nødvendige hjælpemiddel til borgeren. Betalingsspørgsmålet vil herefter skulle afklares med sundhedssektoren.

Ansvaret for denne afklaring påhviler ikke alene kommunen, men er et fælles ansvar mellem kommunen og sundhedssektoren. Det er dog alene sundhedssektoren, der har kompetence til at vurdere, om et redskab kan udleveres som led i behandlingen.

Det fremgår af sagen, du har fået afslag på kompressionsmaskine fra X Sygehus, fordi dit lymfødem ikke er behandlingskrævende. Kommunen skal derfor udlevere kompressionsmaskinen til dig.

Om reglerne

Der kan ydes støtte til hjælpemidler til personer med varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, når hjælpemidlet i væsentlig grad kan afhjælpe de varige følger af den nedsatte funktionsevne eller i væsentlig grad kan lette den daglige tilværelse i hjemmet.

Nogle apparater eller redskaber kan både være et hjælpemiddel og et behandlingsredskab. Om et apparat eller redskab kategoriseres som det ene eller det andet afhænger af lidelsens karakter og omfang, samt hvilke behov brugen af apparatet eller redskabet skal afhjælpe.

Afgørende for, om et apparat eller redskab kan bevilges som et hjælpemiddel efter serviceloven, er, om borgeren har en varigt nedsat funktionsevne, og om hjælpemidlet i væsentlig grad kan afhjælpe de varige følger af den nedsatte funktionsevne, i væsentlig grad kan lette den daglige tilværelse i hjemmet eller er nødvendigt være at være i et erhverv.

Vurderingen af væsentlighedskriteriet er konkret og individuel, og spørgsmålet om, hvorvidt kravet om væsentlighed er opfyldt, fastlægges ud fra en samlet vurdering af hjælpemidlets betydning for at kunne afhjælpe borgerens funktionsnedsættelse.

Der kan ved denne vurdering lægges vægt på bl.a. helbredsmæssige forhold, sociale forhold, og herunder familiemæssige forhold, f.eks. børn i familien, hjælpemidlets betydning for muligheden for at leve et liv som andre på samme alder og i samme livssituation, og om der evt. kan findes andre måder at kompensere for funktionsnedsættelsen på.

Det afgørende er, at behovet for hjælpemidlet sammenholdt med den konstaterede funktionsnedsættelse er af tilstrækkeligt omfang til, at der reelt bliver tale om en væsentlig afhjælpning af de varige følger af den nedsatte funktionsevne eller en væsentlig lettelse i den daglige tilværelse i hjemmet.

Det fremgår af hjælpemiddelsvejledningen punkt 108, at et kompressionsapparat, elektrisk kompressor, anvendes til afhjælpning af manglende eller nedsat funktion af lymfekarsystemet. Kompressionsapparatet, den elektriske kompressor, anvendes som led i behandling eller som forebyggende behandling ved operation. Pumpen har til formål at lette blod- eller lymfeafløb i ekstremiteter (arme og ben). I disse situationer må kompressionsapparatet, den elektriske kompressor, betegnes som et behandlingsredskab som udlånes af sygehusvæsenet. Hvor der er tale om et kronisk lymfeødem, og hvor sygehusbehandlingen herfor er ophørt, kan der ydes hjælp efter servicelovens § 112.

Efter retssikkerhedsloven foretager Ankestyrelsen generelt en retlig prøvelse af førsteinstansens afgørelse. Det betyder, at vi blandt andet tager stilling til, om førsteinstansen har

anvendt de korrekte regler, og om anvendelsen er korrekt,

indhentet alle relevante og tilstrækkelige oplysninger i sagen,

inddraget relevante og saglige hensyn, og

overholdt sagsbehandlingsreglerne.

Hvis førsteinstansen har gjort dét - eller Ankestyrelsen i forbindelse med sin sagsbehandling har rettet op på eventuelle væsentlige fejl - har vi ikke grundlag for at tilsidesætte førsteinstansens konkrete og individuelle vurdering i sagen.

Mødebehandling

Sagen er behandlet på møde. På mødet stemmer deltagerne om resultatet. Der er enighed om afgørelsen.

Du kan læse mere om, hvordan Ankestyrelsen behandler sager på møde på

www.ast.dk