Ankestyrelsens principmeddelelse 39-20

Sådan vurderer vi sagen

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg vurderer, at du på revurderingstidspunktet ikke opfyldte mindst en af de syv betingelser for at få forlænget udbetalingen af sygedagpenge.

Sygedagpenge er som udgangspunkt en ydelse, der bliver givet i kortere tid. Udbetalingen af sygedagpenge stopper efter udløbet af en kalendermåned, når der er udbetalt sygedagpenge, herunder nedsatte sygedagpenge eller løn under sygdom, i mere end 22 uger i de 9 forudgående kalendermåneder. Denne tidsbegrænsning kaldes også revurderingstidspunktet.

Sygedagpengeperioden kan kun forlænges ud over revurderingstidspunktet, hvis en eller flere af forlængelsesbetingelserne i lov om sygedagpenge er opfyldt. Det gælder også, selv om du fortsat var uarbejdsdygtig, da kommunen afgjorde din sag.

De syv betingelser for at få forlænget perioden med sygedagpenge er:

•

Det er overvejende sandsynligt, at du kan komme i en revalidering, som kan føre til, at du kan vende tilbage til det ordinære arbejdsmarked.

•

Der er et behov for at gennemføre virksomhedspraktik eller andre afklarende foranstaltninger for at klarlægge din arbejdsevne. Afklaringen skal kunne ske inden for 69 uger.

•

Du er under eller venter på lægebehandling, og der er en lægelig vurdering af, at du vil kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse. Det skal du kunne inden for 134 uger regnet fra revurderingstidspunktet.

•

Kommunen har vurderet, at din sag skal behandles i rehabiliteringsteamet med henblik på, at kommunen hurtigst muligt kan træffe afgørelse om ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension.

•

En læge vurderer, at du har en livstruende, alvorlig sygdom.

•

Du har en verserende arbejdsskadesag.

•

Du har ansøgt om førtidspension på det foreliggende dokumentationsgrundlag, eller kommunen har påbegyndt en sag om førtidspension uden at forelægge den for rehabiliteringsteamet.

Hvad er afgørende for sagen

Du blev sygemeldt den 26. april 2019 på grund af stress og angst. Du blev herefter raskmeldt den 1. oktober 2019, da du havde fået nyt arbejde. Den 18. december 2019 blev du sygemeldt igen på grund af stress. På grund af den tidligere sygemelding var revurderingstidspunktet den 29. februar 2020. Kommunen afgjorde den 28. februar 2020, at udbetalingen af sygedagpenge skulle standses efter den 29. februar 2020.

Nedenfor gennemgår vi forlængelsesbestemmelserne. Først gennemgår vi de bestemmelser, der er mest relevante i din sag. Dernæst gennemgår vi de øvrige bestemmelser.

Afklaring af arbejdsevnen

Betingelserne for forlængelse efter bestemmelsen om afklaring af arbejdsevnen er:

•

at der er et behov for at gennemføre en virksomhedspraktik eller andre afklarende foranstaltninger for at skabe klarhed over arbejdsevnen

og

,

•

at afklaringen kan gennemføres inden for 69 uger.

Vi vurderer, at det på revurderingstidspunktet ikke var muligt at vurdere, om der ville blive behov for en afklaring af din arbejdsevne da din helbredstilstand var uafklaret.

Ved denne vurdering lægger vi vægt på de lægelige oplysninger af 12. februar 2020, hvoraf det fremgår, at du de sidste to år havde haft problemer med stress i flere omgange. Du havde efterfølgende forsøgt at komme tilbage i arbejde ad flere omgange, hvor du måtte stoppe fordi dine stress-symptomer kom tilbage. Din læge oplyste, at du havde udviklet angst som følge af stress-belastningerne.

Aktuelt afventede du stress-forløb i kommunalt regi. Din læge bemærkede, at det var svært at vurdere, om du ville genvinde fuld erhvervsevne. Din læge havde set dig den 11. februar 2020, hvor din læge vurderede, at du ikke var klar til at varetage et almindeligt arbejde på fuld tid. Din læge vurderede, at du i første omgang havde brug for ro og tid i nogle måneder, før det var muligt at komme en prognose nærmere.

Der var mulighed for, at dit helbred kunne blive bedre. Det var derfor nødvendigt at afvente effekten af dit videre forløb, før det var muligt at vurdere din arbejdsevne på sigt. Kommunen kunne derfor ikke på revurderingstidspunktet vurdere, om du senere skulle have afklaret din arbejdsevne. Det må afhænge af det videre forløb, om der på et senere tidspunkt er behov for en afklaring af din arbejdsevne.

En eventuel afklaring på et senere tidspunkt skal ske på et andet forsørgelsesgrundlag end sygedagpenge.

Vi henviser til Ankestyrelsens principmeddelelse 18-19. Principmeddelelsen fastslår, at forlængelse efter denne bestemmelse forudsætter, at der på vurderingstidspunktet er konstateret et behov for at afklare den sygemeldtes arbejdsevne. Det taler imod, at der er behov for at afklare den sygemeldtes arbejdsevne, når den sygemeldte fortsat er i behandling, og når den videre behandling kan have en effekt på arbejdsevnen. Det taler også imod, når den sygemeldte afventer yderligere behandling, undersøgelser eller udredning samt effekt heraf.

Lægebehandling og forventning om at vende tilbage til arbejdsmarkedet

Betingelserne for, at du kan få forlænget perioden med sygedagpenge efter bestemmelsen om lægebehandling og forventning om at vende tilbage til arbejdsmarkedet er:

•

at du var under eller ventede på behandling

og

,

•

at der var en sikker lægelig vurdering af, at du kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse inden for 134 uger fra revurderingstidspunktet.

Vi vurderer, at forløbet ved Body SDS behandler, ud fra en konkret vurdering, ikke kan anses for lægebehandling i bestemmelsens forstand.

Vi lægger vægt på, at forløbet ikke var iværksat på baggrund af en lægehenvisning, og at læger ikke kan henvise til forløbet.

Vi vurderer, at det var usikkert, om du på standsningstidspunktet var under eller afventede behandling ved psykolog.

Det fremgår af sagen, at du var henvist til psykiater og psykolog i august 2019. Din læge oplyste i oktober 2019, at det var uvist, om du havde konsulteret dem. Du oplyste den 26. februar 2020, at du påtænkte at kontakte psykolog. Vi har ikke nærmere undersøgt, om der var behov for en ny henvisning i den forbindelse.

Vi vurderer, at uanset om du var i eller afventede behandling ved psykolog, var der ikke en tilstrækkelig dokumentation for, at du – inden for 134 uger fra revurderingstidspunktet – ville kunne vende tilbage til arbejdsmarkedet i hidtidigt omfang. Allerede fordi, der i sagen ikke var en tilstrækkelig sikker dokumentation for, at du kunne genoptage arbejde i hidtidigt omfang inden for 134 uger, kunne udbetaling af sygedagpenge ikke forlænges efter denne bestemmelse. Det er således uden betydning for afgørelsen, at der var usikkerhed om, hvorvidt du var i lægebehandling i sygedagpengelovens forstand.

Ved vurderingen lægger vi vægt på de lægelige oplysninger af 12. februar 2020 om, at du de sidste to år havde haft problemer med stress i flere omgange. Du havde efterfølgende forsøgt at komme tilbage i arbejde ad flere omgange, hvor du var blevet fyret, eller hvor du måtte stoppe, fordi dine stress-symptomer kom tilbage. Din læge oplyste, at du havde udviklet angst som følge af stress-belastningerne. Din læge vurderede, at det var svært at vurdere, om du ville genvinde fuld erhvervsevne. Du var på tidspunktet ikke klar til at varetage et almindeligt arbejde på fuld tid, og du havde i første omgang brug for ro og tid i nogle måneder, før det var muligt at udtale sig nærmere om en prognose for tilbagevenden til arbejdsmarkedet i hidtidigt omfang.

I forlængelse heraf lægger vi vægt på de lægelige oplysninger om, at du var henvist til både psykiater og psykolog, men at det var uvist for din læge, om du havde konsulteret dem. Du havde været hos en coach samt deltaget i kommunale stresshåndteringskurser.

Vi lægger desuden vægt på, at du den 26. februar 2020 oplyste, at du havde fået en henvisning til psykolog omkring angst, og du påtænkte at kontakte en psykolog.

Vi er opmærksomme på din partsrepræsentants oplysninger om, at din læge vurderede, at det var realistisk, at du kunne vende tilbage til arbejdsmarkedet inden for 134 uger. Din partsrepræsentant har hertil bemærket, at kommunen fik dette bekræftet ved opringning til lægehuset, men at sagsbehandleren talte med en uddannelseslæge, som blot læste op af journalen, og som i øvrigt ikke havde tilset dig. Din partsrepræsentant har i den forbindelse henvist til Ankestyrelsens principmeddelelse 28-15, og bemærket, at kommunen ikke havde indhentet en uddybende udtalelse fra din læge.

Vi er også opmærksomme på oplysningerne fra din daværende Body SDS-behandler om, at du arbejdede godt med dig selv, og at du med den rigtige behandling ville kunne komme tilbage på arbejdsmarkedet inden for en overskuelig fremtid.

Oplysningerne kan ikke føre til en ændret vurdering.

Vi lægger vægt på, at kommunen havde kontaktet lægehuset den 28. februar 2020, hvor en reservelæge læste op fra journalen. Det blev oplyst, at du havde snakket med din fagforening, som havde oplyst, at du kunne få forlænget udbetaling af sygedagpenge, hvis din læge mente, at du kunne raskmeldes inden for 134 uger. Din læge havde herefter oplyst, at det var muligt, og at det måske også kunne ske tidligere.

Vi lægger også vægt på, at der ikke var oplysninger om væsentlige ændringer i din tilstand siden din samtale med lægen den 11. februar 2020 og din læges vurdering i statusattesten af den 12. februar 2020. Det fremgår af attesten, at det var svært at vurdere, om du ville genvinde fuld erhvervsevne. Din læge vurderede også, at du havde brug for ro i nogle måneder, før det kunne kommes nærmere.

Vi lægger desuden vægt på, at du ville kontakte en psykolog for at få en tid til opstart af et behandlingsforløb.

Kommunen havde dermed rettet henvendelse til din læge. Selvom det ikke var din læge, kommunen snakkede med, så blev det oplyst, at vurderingen af tidsperspektivet var kommet som følge af din samtale med fagforeningen, og ikke på baggrund af ændringer i din helbredstilstand.

På baggrund af en helhedsvurdering af sagens samlede oplysninger, vurderer vi, at der ikke var en tilstrækkelig sikker lægelig vurdering af, at du ville kunne vende tilbage til arbejdsmarkedet i hidtidigt omfang inden for 134 uger. Vi lægger i den forbindelse særligt vægt på, at du igennem de seneste to år havde haft tilbagevendende stress, og at det var svært for din læge at vurdere, om du ville genvinde fuld arbejdsevne. Du påtænkte også at kontakte psykolog med henblik på behandling. Det var således uvist, hvornår du ville være færdigbehandlet, og effekten af og tidsperspektivet for din videre behandling var ikke kendt på revurderingstidspunktet. Udbetalingen af sygedagpenge kunne derfor ikke forlænges efter denne bestemmelse.

Vi henviser til Ankestyrelsens principmeddelelse 15-18, som fastslår, at den lægelige vurdering skal ses i sammenhæng med sagens samlede oplysninger. Det betyder, at der skal anlægges en helhedsvurdering ved vurderingen af, om den sygemeldte med lægelig sikkerhed vil kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse i hidtidigt omfang inden for 134 uger. Momenter, der blandt andet kan indgå i helhedsvurderingen, er de lægelige oplysninger, den sygemeldtes egne oplysninger, sygdommens art, behandlingens varighed, den generelle fremgang i forløbet, sociale forhold, eventuelle afklarende foranstaltninger og konkurrerende lidelser.

Fordi der ikke var en sikker lægelig forventning om, at du ville kunne vende tilbage til arbejdsmarkedet inden for 134 uger, regnet fra revurderingstidspunktet, har vi ikke taget stilling til, om du på standsningstidspunktet var under eller afventede lægebehandling i sygedagpengelovens forstand. Det er uden betydning for afgørelsens resultat.

De øvrige forlængelsesbestemmelser

Du kunne ikke få forlænget udbetalingen af sygedagpenge efter de øvrige forlængelsesbestemmelser:

Din uafklarede helbredsmæssige tilstand indebærer, at det ikke var muligt at vurdere, om du ville have behov for revalidering, eller om din sag skulle behandles i rehabiliteringsteamet med henblik på vurdering af berettigelse til ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension.

Der var ikke tale om en livstruende og alvorlig sygdom. Der var ikke en verserende arbejdsskadesag, og der var ikke modtaget ansøgning om førtidspension på det foreliggende dokumentationsgrundlag eller påbegyndt en sag om førtidspension uden forelæggelse for rehabiliteringsteamet.

Oplysningerne

Oplysningerne, vi særligt lægger vægt på, fremgår af statusattest af 11. oktober 2019 og 12. februar 2020, notat fra henvendelse til lægehus den 28. februar 2020, partshøringsbemærkninger af 26. februar 2020, samt notat til opfølgningssamtale den 3. oktober 2019 og den 7. februar 2020.

Mødebehandling

Sagen er behandlet på møde. På mødet stemmer deltagerne om resultatet. Der er enighed om afgørelsen.