Ankestyrelsens principafgørelse 45-19

Sådan vurderer vi sagen

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg vurderer, at du var uarbejdsdygtig i sygedagpengelovens forstand efter den 31. august 2018.

Vi vurderer, at sygedagpengeudbetalingen kunne forlænges ud over revurderingstidspunktet, da du havde en verserende arbejdsskadesag.

Hvad er afgørende for sagen om uarbejdsdygtighed

Du blev sygemeldt den 14. februar 2018 fra dit arbejde som specialarbejder på grund af en afrevet forreste ledlæbe i din højre skulder. Revurderingstidspunktet var den 31. august 2018. Kommunen traf den 23. august 2018 afgørelse om at standse sygedagpengeudbetalingen efter den 31. august 2018. Det fremgår af sagens oplysninger, at du på standsningstidspunktet havde genoptaget dit arbejde med to timer dagligt.

Ved vurderingen af, at du fortsat var uarbejdsdygtig i sygedagpengelovens forstand, lægger vi vægt på din læges oplysninger af den 16. juli 2018 om, at du fortsat var meget smerteplaget, og at du tog en del smertestillende medicin grundet generne i din højre skulder. Din skulder var ustabil og smertefuld. Du var under behandling hos en fysioterapeut, og du havde fortsat behov for genoptræning af bevægeligheden i din skulder. Det var endnu usikkert, hvor længe genoptræningen af din skulder ville tage, men egen læge vurderede, at der i løbet af 8-12 uger ville være en god indikation for slutresultatet.

I den forbindelse lægger vi også vægt på dine egne oplysninger om, at du fortsat havde mange smerter i din skulder, og at du endnu ikke havde en normal funktion i din arm. Du oplevede søvnproblemer grundet smerterne, og du fik udleveret sovepiller af din læge. Selvom du benyttede sovepillerne, kunne der gå timer, før du faldt i søvn. Du sov uroligt og oplevede smerter i din skulder og ryg, når du vendte og drejede dig.

Vi lægger yderligere vægt på din læges oplysninger af den 4. september 2018, hvoraf det fremgår, at du måtte anses for uarbejdsdygtig i ethvert erhverv frem til den 10. oktober 2018 grundet massive smerter i din skulder og manglende søvn. Der ville den 10. oktober 2018 blive foretaget en ny vurdering på baggrund af din smerteproblematik. Du havde den 3. september 2018 fået lagt en blokade i din højre skulder ved Ortopædkirurgisk Afdeling grundet vedvarende smerter. Du var derudover under stærk smertestillende behandling (Dolol R Uno, Amitriptylin, Ibuprofen og Panodil).

Vi er opmærksomme på din læges oplysninger af den 16. juli 2018 om, at du ikke kunne klare skulderbelastende arbejde, men at du kunne stille dig til rådighed med de rette skånehensyn over for skulderbelastende arbejde.

Vi har inddraget oplysningerne i vores vurdering af sagen, men oplysningerne kan ikke føre til et ændret resultat.

På baggrund af en helhedsvurdering af sagens oplysninger vurderer vi, at dine skuldersmerter påvirkede dig i en sådan grad, at du fortsat var uarbejdsdygtig på grund af egen sygdom.

Hvad er afgørende for sagen om forlængelse

Da du fortsat var uarbejdsdygtig grundet egen sygdom, skal det vurderes, hvorvidt du opfyldte mindst én af de syv forlængelsesbestemmelser ved revurderingstidspunktet den 31. august 2018.

Sygedagpengeperioden skal forlænges, når der er rejst sag om anerkendelse af en arbejdsskade. Sygedagpengene skal standses efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings første afgørelse om erhvervsevnetab. Det er dog en betingelse, at sygemeldingen helt eller delvis har forbindelse med den verserende arbejdsskadesag.

Ved vurderingen af at du opfyldte betingelserne for forlængelse af sygedagpengeudbetalingen efter bestemmelsen om verserende arbejdsskadesag, lægger vi vægt på, at du den 24. august 2016 havde pådraget dig en skulderskade under dit arbejde. Du havde den 18. januar 2017 anmeldt arbejdsulykken til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring traf den 1. juni 2017 afgørelse om, at din anmeldte skade ikke kunne anerkendes som en arbejdsskade. Ankestyrelsen traf den 18. december 2017 afgørelse om at ændre Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelse og anerkende din afrevne ledlæbe i højre skulder og dine højresidige skuldersmerter som en arbejdsskade. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring skulle derfor viderebehandle din sag med henblik på at træffe afgørelse om erstatning for tab af erhvervsevne og godtgørelse for varigt mén.

Din sag var således fortsat under behandling hos Arbejdsmarkedets Erhvervssikring på revurderingstidspunktet den 31. august 2018, og der var endnu ikke truffet afgørelse om erstatning for tab af erhvervsevne.

Vi lægger også vægt på, at der var en sammenhæng mellem din uarbejdsdygtighed og den anmeldte arbejdsskade. Du havde den 2. august 2016 anmeldt din skulderskade som en arbejdsulykke til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Du var på revurderingstidspunktet fortsat sygemeldt grundet skuldersmerter som følge af afrivning af forreste ledlæbe i din højre skulder.

Vi bemærker, at vi med denne afgørelse ikke har taget stilling til, om der, når forlængelsesmuligheden på grund af verserede arbejdsskadesag er opbrugt, vil være grundlag for at forlænge udbetalingen på andet grundlag. Dette afhænger af sagens videre forløb, som vi ikke er bekendte med.

Oplysningerne

Vi lægger særligt vægt på følgende oplysninger fra:

•

Forslag til socialmedicinsk sagsbehandling fra din læge af den 16. juli 2018.

•

Statusattest fra din læge af den 4. september 2018.

•

Dine opfølgningssamtaler med kommunen af den 17. juli 2018 og den 30. juli 2018.

Om reglerne

Retten til sygedagpenge er betinget af, at en person er uarbejdsdygtig på grund af egen sygdom. Uarbejdsdygtigheden skal efter tre måneders sygefravær vurderes på grundlag af den sygemeldtes uddannelses- og beskæftigelsesområde, medmindre der er særlige grunde, der taler for andet med hensyn til tidspunktet for vurderingen. ¬

Sygedagpenge er som udgangspunkt en ydelse, der bliver givet i kortere tid. Udbetalingen af sygedagpenge stopper efter udløbet af en kalendermåned, når der er udbetalt sygedagpenge, herunder nedsatte sygedagpenge eller løn under sygdom, i mere end 22 uger i de 9 forudgående kalendermåneder. Denne tidsbegrænsning kaldes også revurderingstidspunktet.

Sygedagpengeperioden kan kun forlænges ud over revurderingstidspunktet, hvis en eller flere af forlængelsesbetingelserne i sygedagpengeloven er opfyldt. Dette gælder også, selv om du fortsat var uarbejdsdygtig, da kommunen traf afgørelsen.

Mødebehandling

Sagen er behandlet på møde. På mødet stemmer deltagerne om resultatet. Der er enighed om afgørelsen.