Ankestyrelsens principafgørelse 72-13

Sag nr. 1 (1207264-12)

Ankestyrelsen har i møde truffet afgørelse om, hvorvidt der kan ske dækning af behandlingsudgifter til tænder som følge af arbejdsskaden den 9. september 2011.

Vi har besluttet at behandle sagen principielt til en afklaring af årsag til og beskrivelse af det konkrete behandlingsbehov, når

1) sikrede har forudbestående gener i sit tandsæt,

2) eventuel fordeling af udgifterne til den relevante behandling

a. dels i relation til at sikrede havde forudbestående behandlingskrævende behov eller gener

b. dels at sikrede samlet får et forbedret tandsæt på grund af tandbehandlingen.

Resultatet er

• Du har ret til delvis dækning af udgifter til kronebehandling

Der var enighed på mødet.

Du har ret til dækning af den ansøgte tandbehandling til tænderne 6- og 5- med halvdelen, men ikke ret til dækning af den ansøgte tandbehandling vedrørende tanden 6+.

Vi vurderer, at der skete en påvirkning af tænderne 6-, 5- og 6+ som følge af arbejdsskaden den 4. juli 2011.

Det fremgår af tandlægejournalen af 28. juni 2010 at tænderne 6- og 5- er cariesdiagnostiseret (sygdom/hul i tænderne). Du har således ubehandlet caries, hvilket giver risiko for fraktur (brud) af tænder.

Fraktur af tænder forekommer også ved almindelig brug af tænderne.

Vi vurderer på baggrund af ovenstående, at tænderne 5- og 6- på skadetidspunktet var betydelig svækkede på grund af ubehandlet caries. Tændernes svage tilstand har haft afgørende indflydelse på skadeforløbet, og du kan derfor alene få dækket halvdelen af udgiften til den endelige behandling.

Vi har lagt vægt på, at tanden 6+ manglende opheling efter en rodbehandling. Fra tandlægens journal af 28. juni 2010 fremgår det, at tanden 6+ er en risikotand, der kræver kronebehandling.

Du gik til tandlæge med hævelse/abces (betændelse) af tanden regio 6+ den 13. januar 2011 og i journal den 13. januar 2011 er der noteret, at tanden 6+ har meget lidt resttandsubstans. Tanden skal skånes, da der er risiko for fraktur (brud).

Det fremgår tillige af journalen af samme dato, at det var aftalt at lave en krone til 6+ snarest.

Den 20. januar 2011 forelå afbud fra dig til at lave aftryk af tanden 6+.

Det er således vores vurdering, at hændelsen den 4. juli 2011 ikke er årsag til, at din tand 6+ er fraktureret, og at du derfor ikke har pådraget dig en skade i tanden ud over, hvad din tand fejlede forud for hændelsen den 4. juli 2011.

Der kan under sagens behandling betales udgifter til sygebehandling, hvis behandlingen er nødvendig for at opnå bedst mulig helbredelse af arbejdsskadens følger. Erstatningen kan nedsættes eller helt bortfalde, hvis den aktuelle lægelige tilstand ikke udelukkende skyldes arbejdsskaden.